承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號(hào)： 編 號(hào)：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
結(jié)構(gòu)物名稱 | 里 程 樁 號(hào) |
檢查起訖樁號(hào) 或部位 |
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| 噴射砼配合比 | 設(shè)計(jì)： 實(shí)測(cè)： | ||||||||||||||||||||||||
| 噴射砼 | 日 期 | 厚 度 | 工 作 項(xiàng) 目 | 日 期 | |||||||||||||||||||||
| 分 層 施 噴 |
1 | 錨 桿 安 設(shè) | |||||||||||||||||||||||
| 2 | 鋼筋網(wǎng)鋪設(shè) | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | 砼養(yǎng)生開始 | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | 砼養(yǎng)生結(jié)束 | ||||||||||||||||||||||||
| 斷面樁號(hào)或部位 | 噴射砼厚度 | 噴射質(zhì)量、外觀尺寸 檢查記錄 |
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| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 平均值 | |||||||||||||||||||
| 噴 力 射 砼 試 與 巖 驗(yàn) 面 粘 記 結(jié) 錄 |
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| 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理 日 期 |
施工負(fù)責(zé)人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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