承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號(hào)：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項(xiàng)工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號(hào)、部位　 　　 檢測(cè)、記錄
日期　		 　　
檢查項(xiàng)目　 設(shè)計(jì)值　 允許偏差　 實(shí)測(cè)值　
成
品
檢驗(yàn)　		 防
眩
板　		 幾何
尺寸　		 長(zhǎng)度（mm）　 　　 　　 　　
寬度（mm）　 　　 　　 　　
厚度（mm）　 　　 　　 　　
平面彎曲度　 　　 ＜板長(zhǎng)的0.3%　 　　
材質(zhì)　 　　 　　 　　
防腐處理　 　　 　　 　　
顏色　 　　 　　 　　
支

架　		 幾何尺寸　 　　 　　 　　
材質(zhì)　 　　 　　 　　
防腐處理　 　　 　　 　　
基座部位　 　　 　　 　　
本次驗(yàn)收數(shù)量　 批次號(hào)　 合格證書(shū)　 防眩板（塊）　 支架（付）　 外觀記錄　
　　 　　 　　 　　 　　
本分
項(xiàng)
安
裝
記
錄　		 起訖樁號(hào)或結(jié)構(gòu)
物名稱　		 安裝數(shù)量　 遮光角
（抽檢10%）　		 牢固度檢查　
總長(zhǎng)度（M）　 防眩板片數(shù)　
　　 　　 　　 　　 　　
外觀
檢查　		 　　
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負(fù)責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期