承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
單位工程 | 分項(xiàng)工程 | 施工日期 | ||||||||||||||||||||||
| 分部工程 | 樁號、部位 | 檢測、記錄 日期 |
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| 序 號 |
規(guī)格、型號 | 設(shè)計(jì)要求 | 實(shí)測值 | 質(zhì)保書 編號、張數(shù) |
鋼筋 簽證單 |
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| 外徑 | 內(nèi)徑 | 長度 | 外徑 | 內(nèi)徑 | 長度 | ||||||||||||||||||||
| 涵管砼強(qiáng)度回彈儀檢測記錄： | |||||||||||||||||||||||||
| 序號 | 規(guī)格、型號 | 總節(jié)數(shù) | 抽檢節(jié)數(shù) | 設(shè)計(jì)強(qiáng)度 | 實(shí)測值 | ||||||||||||||||||||
| 管節(jié)解體檢驗(yàn)記錄（布筋、管壁砼斷面外觀）： |
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| 管節(jié)外觀檢驗(yàn)記錄： |
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| 承包人自檢說明： |
監(jiān)理檢評： |
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| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負(fù)責(zé)人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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