承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 結構物名稱　 　　 里程
樁號　		 　　 控制水準
點編號　		 　　 控制水準
點高程　		 　　
支座成品驗收記錄　 施工日期　 　　
材料半成品
審報單編號　		 　　 　　 　　 　　 檢驗日期　 　　
數(shù)量　 　　 　　 　　 　　 安
裝　		 天氣　 　　
產(chǎn)品質(zhì)保書　 　　 　　 　　 　　 溫度　 　　
檢測項目　 設計值　 檢測記錄　
支座頂面高程
（m）　		 支座編號　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
左幅　 設計值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右幅　 設計值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
支座編號　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
左幅　 設計值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右幅　 設計值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
支座四角
間隙及處
理記錄（每一塊）　		 　　 支座上下表
面夾角　		 設計　 　　
實測　 　　
支座厚度　 設計　 　　
實測　 　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期　		 　　 工（班）長
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期