承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 結(jié)構(gòu)物名稱　 　　 里程
樁號　		 　　 控制水準(zhǔn)
點(diǎn)編號　		 　　 控制水準(zhǔn)
點(diǎn)高程　		 　　
支座成品驗(yàn)收記錄　 施工日期　 　　
材料半成品
審報(bào)單編號　		 　　 　　 　　 　　 檢驗(yàn)日期　 　　
數(shù)量　 　　 　　 　　 　　 安裝天氣　 　　
產(chǎn)品質(zhì)保書　 　　 　　 　　 　　 安裝溫度　 　　
檢測項(xiàng)目　 設(shè)計(jì)值　 檢測記錄　
支座頂面高程
（m）　		 支座編號　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
左幅　 設(shè)計(jì)值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實(shí)測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右幅　 設(shè)計(jì)值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實(shí)測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
支座編號　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
左幅　 設(shè)計(jì)值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實(shí)測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右幅　 設(shè)計(jì)值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
實(shí)測值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
支座四角
間隙及處
理記錄（每一塊）　		 　　 支座上下表
面夾角　		 設(shè)計(jì)　 　　
實(shí)測　 　　
支座厚度　 設(shè)計(jì)　 　　
實(shí)測　 　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期　		 　　 工（班）長
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期