承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 施工里程樁號幅別　 　　 施工日期　 　　 施工天氣及溫度　 　　
混合料有關(guān)情況　 混合料類型　 層 位　 設(shè)計厚度
cm　		 拌和地點　 運輸方式和保溫措施　 運距km　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
攤鋪情況　 攤鋪機型號　 攤鋪寬度
m　		 松鋪系數(shù)　 下承面情況　 接縫處理方式　 混合料質(zhì)量及鋪助方式　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
碾壓情況　 壓路機型號及其噸位　 碾壓方式　 碾壓遍數(shù)　 最佳含水量%　 標準干密度t/m3　
　　 　　 　　 　　 　　
抽檢指示　 現(xiàn)場抽檢情況及結(jié)果　 合格率
%　
1　 2　 3　 4　 5　 6　 7　 8　 9　 10　 11　 12　
級 配　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
無機結(jié)合料劑量　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
含水量　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
延遲時間　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
混合料松鋪厚度檢測情況（mm）　
樁號
位置　		         　　 　　 　　         　　         　　 　　 　    　 　　 　    　     　　 　　 　    　 　　 　　       　　 平均　
左　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
中　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
試塊制作情況　 制取組數(shù)　 試 件 編 號　 制 取 部 位　
　　 　　 　　
完成情況　 面積m2　 計算方量m3
（面積×設(shè)計厚度）　		 平均松鋪厚度
cm　		 折算厚度cm
（松鋪厚度/松鋪系數(shù)）　		 折算方量m3
（面積×折算厚度）　
　　 　　 　　 　　 　　
填表說明：此表應(yīng)與JS509表配套使用，按施工臺班記錄�！�
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期