承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

　合 同 號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號(hào)：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 里程樁號(hào)　 　　 施工日期　 　　 施工天氣
及溫度　		 　　
混合料情況　 混合料類型
及使用部位　		 理論配合比　 審批編號(hào)　 施工配合比　 配料單編號(hào)　
　　 　　 　　 　　 　　
原
材
料
情
況　		 材 料　 品牌及規(guī)格　 材料產(chǎn)地　 質(zhì)保單或報(bào)
驗(yàn)單編號(hào)　		 每方混合料用量
（kg）　		 每拌混合料用量
（kg）　		 備注　
粗集料　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
細(xì)集料　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
施工情況　 拌和
方式　		 攤鋪情況　 碾壓情況　
攤鋪情況　 檢鋪厚度cm　 壓路機(jī)噸位　 碾壓遍數(shù)　 最佳含水量$　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
檢驗(yàn)指標(biāo)　 現(xiàn)場(chǎng)抽檢情況及結(jié)果　 合格率
%　
1　 2　 3　 4　 5　 6　 7　 8　 9　 10　 11　 12　
含水量　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
級(jí) 配　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
塑性指數(shù)　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
承載比　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
松鋪厚度
mm　		 樁號(hào)　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
左　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
中　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
右　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
完成情況　 面積m2　 計(jì)算方量m3
（面積×設(shè)計(jì)厚度）　		 平均松鋪厚度
cm　		 折算厚度cm
（松鋪厚度/松鋪系數(shù)）　		 折算方量m3
（面積×折算厚度）　
　　 　　 　　 　　 　　
說(shuō)明：此表為各類有結(jié)合料基層、底基層的通用表、按混合料種類每一臺(tái)班分別進(jìn)行填寫(xiě)　
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負(fù)責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期