承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號、部位　 　　 檢測、記錄日期　 　　
砼（砂漿）標號　 　　 預計工程量　 　　 預計澆筑時間　 　　
原



材



料　		 材料名稱　 規(guī)格型號　 生產(chǎn)廠商　 存放地點或料場號　 試驗批準文號　 準備數(shù)量　
水 泥　 　　 　　 　　 　　 　　
黃 砂　 　　 　　 　　 　　 　　
碎

礫

石　		 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
摻加劑　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
脫模劑　 　　 　　 　　 　　 　　
機
具
設
備　		 設備名稱　 規(guī)格型號　 臺 數(shù)　 設備名稱　 規(guī)格型號　 臺數(shù)　
拌
和
站　		 拌和機　 　　 　　 震搗器　 　　 　　
計量設備　 　　 　　 發(fā)電機　 　　 　　
汽車（或反斗車）　 　　 　　 砼輸送泵　 　　 　　
砼（砂漿）

配合比設

計報告編

號　		 設

計

強

度　		 水

灰

比　		 每立米砼中的材料用量（kg）　 坍

落

度　		 單位體


積量


kg/m3　		 抗壓強


度令期/


強度　
水



泥　		 黃



砂　		 碎裂（礫）石　 水




　　		 摻

加

劑　
　　 　　 　　 合計



　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 （ ）天　
（ ）MPa　
備
注　		 　　
現(xiàn)場監(jiān)理
（批準人）
日 期　		 　　 施工負責人

日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日 期　		 　　 施工員
（申請人）
日 期