_________高速公路建設項目
照明設施施工檢驗記錄表
承包單位： 合同號：
監(jiān)理單位： 編 號：
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樁號
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位置
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燈柱地面以上高度
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燈柱豎直度（mm/m）
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平面位置（mm）
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備 注
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縱 向
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橫 向
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設計（cm）
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實測（cm）
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偏差（mm）
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允許偏 差
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實測偏 差
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允許偏 差
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實測偏 差
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允許偏 差
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實測偏 差
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外觀質(zhì)量
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自檢說明：
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監(jiān)理評語：
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檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日
