預埋件工序質量評定表
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單位工程名稱
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單元工程量
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分部工程名稱
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施工單位
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單元工程名稱
部位
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高程、樁號
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檢 查 項 目
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質量評定
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1.止水片（帶）
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2.伸縮縫材料
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3.排水設施
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4.冷卻及灌漿管路
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5.鐵件
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6.內(nèi)部觀測儀器
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評 定 意 見
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單元工程質量等級
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施
工
單
位
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初檢
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簽名： 年 月 日
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第 次驗收合格
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復檢
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簽名： 年 月 日
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監(jiān)理單位
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簽名：
年 月 日
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終檢
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簽名： 年 月 日
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