單位工程名稱： 部位名稱： 樁號(hào)位置：
| 主要工程數(shù)量 | ||||||||||||||||||||
| 序號(hào) | 外觀檢查項(xiàng)目 | 質(zhì) 量 情 況 | ||||||||||||||||||
| 1 | 第6-6-1條 | |||||||||||||||||||
| 2 | 第6-6-2條 | |||||||||||||||||||
| 3 | 第6-6-3條 | |||||||||||||||||||
| 4 | 第6-6-4條 | |||||||||||||||||||
| 5 | 第6-6-5條 | |||||||||||||||||||
| 6 | 第 - - 條 | |||||||||||||||||||
| 序 號(hào) |
量測(cè)項(xiàng)目 | 檢查 頻率 |
允許偏差（mm） | 各量測(cè)點(diǎn)偏差值 | 應(yīng)量測(cè)點(diǎn)數(shù) | 合格點(diǎn)數(shù) | 合格率（%） | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||
| 1 | 井框與井 壁吻合 |
1點(diǎn)/每座 | 10 | |||||||||||||||||
| 2 | 井口高程 | 1點(diǎn)/每座 | +10 -30 |
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| 3 | 井位與路邊吻合 | 2點(diǎn)/每座 | 20 | |||||||||||||||||
| 4 | 井內(nèi)尺寸 | 1點(diǎn)/每座 | +20 0 |
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| 交方班組 | 接方班組 | 平均合格率 | ||||||||||||||||||
| 評(píng)定等級(jí) | ||||||||||||||||||||
工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日
