導(dǎo)讀
簡(jiǎn)析負(fù)壓隔離病房樓的特點(diǎn)，通過設(shè)計(jì)實(shí)例，介紹了負(fù)壓隔離病房樓的給水、熱水、排水、消防給水、污水處理等給排水主要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，總結(jié)了負(fù)壓隔離病房樓在衛(wèi)生器具選擇、施工安裝要求等方面的心得和建議。
2019年末開始，世界范圍內(nèi)開始爆發(fā)新冠肺炎,在針對(duì)此類烈性傳染病的防、控、治的過程中，負(fù)壓隔離病房發(fā)揮了巨大作用，合理設(shè)計(jì)和使用負(fù)壓隔離病房，不僅能為病患提供安全、安心的治療，也能為醫(yī)護(hù)人員提供有效的防護(hù)。
1 負(fù)壓隔離病房的特點(diǎn)
所謂負(fù)壓隔離病房，是指采用空間分隔并配置全新風(fēng)直流空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向，保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防止交叉感染和傳染的病房。其病房樓標(biāo)準(zhǔn)平面布置必須包括且嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道，即“三區(qū)兩通道”；“三區(qū)”相鄰空間之間必須設(shè)置有組織氣流并形成衛(wèi)生安全屏障的“緩沖間”；其醫(yī)療流程過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行更衣、沐浴、換鞋、洗手等衛(wèi)生通過方式。以上海某醫(yī)院老院區(qū)普通病房樓改建的負(fù)壓隔離病房樓（下稱改建病房樓）為例進(jìn)行介紹，其標(biāo)準(zhǔn)層平面見圖1，標(biāo)準(zhǔn)層流線見圖2，病房軸側(cè)示意見圖3。
負(fù)壓隔離病房是一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的傳染病房，從其定義的理解，主要包括2方面內(nèi)容：一是對(duì)氣流組織和內(nèi)部氣壓的要求（氣流流向示意見圖4，圖中箭頭顏色自藍(lán)至紅表示污染越來越嚴(yán)重）；二是有效防止交叉感染和傳染。前者主要涉及建筑、結(jié)構(gòu)、暖通專業(yè)，后者則涵蓋了全專業(yè)。給排水專業(yè)需要從用水、排水、接觸等方面采取有效的措施防止交叉感染和傳染。
2 主要設(shè)計(jì)依據(jù)
目前現(xiàn)行的可作為主要設(shè)計(jì)依據(jù)的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)有《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50849-2014)、《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》(GB 50686-2011)、《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(T/CECS 661-2020)、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 51039-2014)、《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 2029-2013)等。
在本次疫情期間，國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)的設(shè)計(jì)導(dǎo)則或文件主要有國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函［2020］111號(hào)《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）》、國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函［2020］166號(hào)《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負(fù)壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》、應(yīng)急管理部消防救援局《發(fā)熱病患集中收治臨時(shí)醫(yī)院防火技術(shù)要求》、環(huán)辦水體函［2020］52號(hào)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》。
除此之外，各地區(qū)根據(jù)本次疫情和中央相關(guān)決策、精神，相應(yīng)制定了一系列地方性指導(dǎo)文件、設(shè)計(jì)導(dǎo)則等，可參考執(zhí)行。另外，由中國(guó)建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)研究院組織編制的圖集《應(yīng)急發(fā)熱門診設(shè)計(jì)示例（一）》(20Z001-1)可作為設(shè)計(jì)制圖參考。
3 給排水主要系統(tǒng)設(shè)計(jì)
3.1 規(guī)模概況
改建病房樓為6層（多層）無地下室的磚混結(jié)構(gòu)，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的使用需求為整體設(shè)計(jì)思路。平時(shí)為普通病房樓，最大床位數(shù)257床；戰(zhàn)時(shí)（即疫情時(shí)期）為負(fù)壓隔離病房，最大床位數(shù)204床。
3.2 給水系統(tǒng)
考慮負(fù)壓隔離病房通常為烈性傳染病房，改建病房樓采取嚴(yán)格防回流防污染措施。其生活給水泵房和生活熱水機(jī)組均設(shè)置在室外獨(dú)立區(qū)域（清潔區(qū)），生活給水系統(tǒng)全部采用斷流水箱加恒壓變頻泵組的方式供水。水箱按調(diào)節(jié)容積平均分為2個(gè)，便于定期清洗維護(hù)，同時(shí)也考慮疫情時(shí)期若水箱內(nèi)水質(zhì)不能滿足要求可及時(shí)清洗檢修。
在生活水箱進(jìn)水總管上預(yù)留DN25支管和截止閥，可以作為負(fù)壓隔離病房樓加強(qiáng)消毒劑投放和計(jì)量接口，同時(shí)也能作為市政供水末端水質(zhì)檢測(cè)取樣口。此條參考了湖北省“導(dǎo)則”和浙江省建筑設(shè)計(jì)研究院“指南”，同時(shí)考慮設(shè)置該接口后可以方便采樣比對(duì)市政供水和單體儲(chǔ)水水質(zhì)，及時(shí)分析應(yīng)對(duì)水質(zhì)差異問題，在基本不影響造價(jià)且技術(shù)上極易實(shí)現(xiàn)的原則下建議采用。
由于改建病房樓遠(yuǎn)期為普通病房樓，所以在確定用水標(biāo)準(zhǔn)時(shí)同時(shí)考慮了《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50849)、《建筑給水排水設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(GB 50015)和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 51039)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)取值。平時(shí)使用時(shí)，需要考慮每床一位陪護(hù)家屬，醫(yī)護(hù)人員除分布在病房樓以外還分布在門急診等處；而戰(zhàn)時(shí)無家屬陪護(hù)需求，且醫(yī)護(hù)人員集中在病房樓，所以在用水量的計(jì)算過程中，應(yīng)靈活運(yùn)用規(guī)范取值的上下限和用水人員的具體分布情況，并以最不利情況進(jìn)行用水量的復(fù)核。改建病房樓計(jì)算采用的用水標(biāo)準(zhǔn)見表1和表2，用水量見表3。
給水總管井設(shè)在清潔區(qū)，在管道設(shè)置時(shí)，給水總管及檢修閥門等設(shè)置在清潔區(qū)和半污染區(qū)，按兩區(qū)各自獨(dú)立使用防止交叉污染為原則；當(dāng)無法避免時(shí)，管道按供水水流方向從清潔區(qū)穿越至半污染區(qū)，并在清潔區(qū)設(shè)置關(guān)斷閥、倒流防止器等措施。
3.3 熱水系統(tǒng)
熱水主要供給病房、醫(yī)護(hù)人員洗浴，公共衛(wèi)生間洗手等。改建病房樓采用集中供熱方式，系統(tǒng)為恒壓變頻供水設(shè)備供水、空氣源熱泵輔助電加熱機(jī)組集中加熱至使用溫度后供應(yīng)生活熱水，采用全日制機(jī)械循環(huán)同程布置，設(shè)備自帶自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫的裝置，且熱水制備設(shè)備帶有保證使用安全的裝置。熱水計(jì)算采用的用水標(biāo)準(zhǔn)選用應(yīng)與冷水相對(duì)應(yīng)，見表4和表5，熱水用水量和耗熱量見表6。
在熱水機(jī)組選型時(shí)，如果僅考慮按平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的設(shè)計(jì)最大值進(jìn)行設(shè)備選型，熱水機(jī)組會(huì)非常龐大，既不經(jīng)濟(jì)也不節(jié)能。建議按戰(zhàn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算和設(shè)備選型，以平時(shí)使用時(shí)適當(dāng)考慮空床率和錯(cuò)峰使用進(jìn)行復(fù)核，可以滿足平戰(zhàn)結(jié)合使用需求。改建病房樓最終生活熱水機(jī)組選用見表7，經(jīng)比對(duì)，每床位的熱水使用量、耗熱量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與雷神山醫(yī)院基本相當(dāng)。
改建病房樓每層都設(shè)置了冷水、熱水、熱水回水管，熱水、熱水回水管在設(shè)計(jì)時(shí)采用同程布置，每個(gè)回水點(diǎn)均從熱水支管的維修閥門（采用截止閥）后、支管減壓閥前（若有）的短支管接出，保證回水點(diǎn)后的不循環(huán)熱水支管長(zhǎng)度不超過5 m。熱水回水管由于無法避免穿越了半污染區(qū)，設(shè)計(jì)在每層熱水回水總管回至清潔區(qū)內(nèi)時(shí)，設(shè)置AOT消毒裝置第一時(shí)間對(duì)回水消毒殺菌。
3.4 消防給水系統(tǒng)
改建病房樓的室內(nèi)消火栓系統(tǒng)采用臨時(shí)高壓消防給水系統(tǒng)。在清潔區(qū)或半污染區(qū)的樓梯出入處、前室、走道等明顯易于取用的地方設(shè)置DN65室內(nèi)消火栓、軟管卷盤和手提式滅火器組合箱進(jìn)行保護(hù)，室內(nèi)消火栓的設(shè)置滿足每個(gè)樓層每個(gè)防火分區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都有二股充實(shí)水柱到達(dá)，水槍充實(shí)水柱不小于10 m。在每個(gè)護(hù)士站設(shè)置一個(gè)組合箱，供水總管、閥門附件、消防箱等盡量避免設(shè)置在污染區(qū)。
改建病房樓的自動(dòng)噴水系統(tǒng)采用臨時(shí)高壓消防給水系統(tǒng)，共設(shè)2套濕式報(bào)警閥組，一組保護(hù)清潔區(qū)和半污染區(qū)，一組獨(dú)立保護(hù)污染區(qū)。病房樓各部位均采用濕式系統(tǒng)保護(hù)，噴頭采用快速響應(yīng)噴頭隱蔽式安裝。每層為一個(gè)防火分區(qū)，但設(shè)計(jì)中每層設(shè)置2個(gè)水流指示器，一個(gè)控制保護(hù)清潔區(qū)和半污染區(qū)，另一個(gè)獨(dú)立控制保護(hù)污染區(qū)。污染區(qū)水流指示器后分為兩路供水總管：一路為保護(hù)走道等區(qū)域（系統(tǒng)常開）；另一路專門保護(hù)病房（戰(zhàn)時(shí)可閉），設(shè)置獨(dú)立信號(hào)閥，當(dāng)戰(zhàn)時(shí)用作負(fù)壓隔離病房時(shí)可單獨(dú)關(guān)閉，以防止誤噴、保護(hù)危重病人，而平時(shí)可系統(tǒng)常開正常使用。改建病房樓自動(dòng)噴水系統(tǒng)原理示意見圖5，圖中忽略系統(tǒng)次要配、部件。
3.5 排水系統(tǒng)
改建病房樓室內(nèi)采用污廢水合流制，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的排水立管各自獨(dú)立設(shè)置，均為升頂透氣系統(tǒng)，透氣口出屋面2 m，在口部設(shè)置耐濕、耐腐蝕的高效過濾器。其清潔區(qū)往病房樓北側(cè)排放清潔污廢水；其半污染區(qū)、污染區(qū)往病房樓南側(cè)排放污染污廢水，其中空調(diào)機(jī)房冷凝水、真空吸引機(jī)房排水等均屬污染廢水。排水管出單體后在南北兩側(cè)的室外埋地設(shè)置玻璃鋼成品化糞池作預(yù)消毒池，分別對(duì)清潔污廢水和污染污廢水進(jìn)行預(yù)消毒處理，然后再進(jìn)入院區(qū)污水處理站進(jìn)行集中處理。改建病房樓的生活污廢水排放系統(tǒng)原理示意見圖6。
由于改建病房樓樓板均為20世紀(jì)80年代預(yù)制板，且為多層建筑，排水系統(tǒng)考慮單立管伸頂透氣的方式，按標(biāo)準(zhǔn)層平面布置，每個(gè)病房衛(wèi)生間設(shè)置一根污水立管，且污水立管盡量分散布置。這樣的排水立管設(shè)置方式，對(duì)改建老式建筑來說可以最大程度減輕樓板開洞對(duì)原有結(jié)構(gòu)的破壞程度；對(duì)負(fù)壓病房樓來說，最大程度地減少了病房?jī)?nèi)壓力泄漏擴(kuò)散的隱患點(diǎn)，同時(shí)保證了同層病房各自獨(dú)立排水，相鄰之間避免了交叉感染和相互傳染的可能性。
改建病房樓污染區(qū)、半污染區(qū)的生活污廢水排水管出戶至室外預(yù)消毒池之間的管段，采用HDPE排水埋地塑料管，熱熔連接，能有效防止埋地管道接口處的滲漏；每30～50 m間距設(shè)置一根DN100通氣管，埋地引入單體伸頂透氣，能有效防止埋地管道有毒有害氣體的積聚、保持管道水流通暢。
改建病房樓室外雨污水為分流制。屋面雨水和四周道路雨水有組織收集，經(jīng)消毒池消毒處理后排入市政污水管網(wǎng)。消毒池有效容積受院區(qū)場(chǎng)地限制，采用5 min雨水量作為調(diào)蓄容積；雨水排放量經(jīng)復(fù)核可以被市政污水管網(wǎng)接納。
改建病房樓除了排水不常用的機(jī)房（如真空吸引機(jī)房、壓縮空氣機(jī)房、空調(diào)機(jī)房等）地漏采用可開啟的密閉地漏以外，其余所有地漏均采用帶過濾網(wǎng)的無水封直通型地漏加存水彎，其中病房衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間、污洗間等地面排水地漏采用洗手盆排水對(duì)地漏存水彎補(bǔ)水，特別是病房衛(wèi)生間，病患如廁完畢用具消毒功能的洗手液洗完手，補(bǔ)充了地漏存水彎水封的同時(shí)，也將消毒液注入了存水彎，對(duì)抑制排水管內(nèi)病原微生物的擴(kuò)散是有利的。所有有效水封高度要求50～75 mm，補(bǔ)水時(shí)不得破壞有效水封，且應(yīng)在疫情期間加強(qiáng)對(duì)地漏水封的定期補(bǔ)水措施。洗手盆對(duì)地漏存水彎補(bǔ)水示意見圖7。
3.6 污水處理
從本次新冠肺炎疫情期間出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)、文件來看，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)污廢水、廢氣的消毒和整個(gè)污水處理系統(tǒng)的密閉。
改建病房樓可利用原有的污水處理站埋地式處理池、加藥間、設(shè)備間等，將原埋地處理池改建為調(diào)節(jié)池以加大消毒停留時(shí)間，并將原來可開啟的檢修孔、人孔等進(jìn)行密閉處理。新增2座玻璃鋼成品污水處理池，處理工藝為二級(jí)生化工藝，埋地密閉設(shè)置，并聯(lián)運(yùn)行。改建時(shí)應(yīng)注意，處理規(guī)模應(yīng)按平時(shí)最高日污水處理量設(shè)計(jì)，并留有10%～20%左右的設(shè)計(jì)裕量；處理工藝和系統(tǒng)密閉性應(yīng)按戰(zhàn)時(shí)要求設(shè)計(jì)；尾氣經(jīng)高效過濾器或紫外殺菌消毒器處理后高空排放。改建后的污水處理站主要技術(shù)指標(biāo)見表8。
改建病房樓預(yù)消毒池、二級(jí)生化處理池均采用了玻璃鋼成品裝置，主要是因?yàn)椴Ａт摮善烦嘏c混凝土結(jié)構(gòu)處理池相比，其密閉性能好、能有效防滲漏、施工安裝便捷，且設(shè)備材料易購，在本次疫情期間為項(xiàng)目改建贏得了不少寶貴的時(shí)間。但也應(yīng)注意在池體埋地敷設(shè)前，應(yīng)預(yù)留好其透氣管，且應(yīng)引入單體伸頂并處理后進(jìn)行高空透氣。
4 其他需注意的事項(xiàng)
4.1 主要衛(wèi)生器具的選擇
衛(wèi)生器具及配件應(yīng)選擇安全可靠的產(chǎn)品，減少維修的風(fēng)險(xiǎn)；其出水應(yīng)防噴濺，器具材料應(yīng)耐腐蝕，器具表面應(yīng)防粘結(jié)。便器、洗手盆等應(yīng)以便于消毒清潔操作的掛式安裝為首選。大、小便器應(yīng)選用器具構(gòu)造內(nèi)自帶存水彎的產(chǎn)品，宜選用沖洗效果好、污物不易粘附在便槽內(nèi)且沖洗后便槽內(nèi)回水較少的產(chǎn)品。
負(fù)壓隔離病房衛(wèi)生間的洗手盆是病患使用最頻繁的衛(wèi)生器具，也是病患如廁后自身清潔消毒的最后一道措施，應(yīng)采用防接觸效果最好的感應(yīng)式水嘴，同時(shí)在洗手盆旁應(yīng)設(shè)置裝有消毒洗手液的感應(yīng)式皂液器。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，推薦采用具感應(yīng)式開閉蓋和充水功能的智能型坐便器，如廁前感應(yīng)式開蓋，如廁后感應(yīng)式閉蓋并在閉蓋后由腳部感應(yīng)式?jīng)_水，全程可無手部接觸；但其他功能如臀部溫水沖洗、暖風(fēng)干燥等并不適合使用。若采用感應(yīng)式自動(dòng)沖洗閥坐便器，可以避免用手直接接觸沖水按鈕，能一定程度降低手部接觸交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在用手開閉蓋的直接接觸可能。
其余公共衛(wèi)生間的洗手盆、便器等，供醫(yī)護(hù)人員使用的洗手盆等，建議以感應(yīng)式開關(guān)為首選，當(dāng)條件受限時(shí)，也可考慮膝動(dòng)開關(guān)、腳動(dòng)開關(guān)或手柄長(zhǎng)度不小于160 mm的肘動(dòng)開關(guān)。
4.2 施工安裝要求
（1）為嚴(yán)格保證給水水質(zhì)，給水管道、管件、閥門安裝前后應(yīng)清除油垢和進(jìn)行脫脂處理。
（2）為防止病原微生物通過管道與套管、套管與墻壁和樓板之間的縫隙擴(kuò)散、蔓延，給水排水管道、消防管道穿過墻壁和樓板時(shí)應(yīng)設(shè)套管，套管內(nèi)的管段不應(yīng)有接頭，套管與墻和樓板之間、管道與套管之間應(yīng)采用不燃燒和不產(chǎn)塵的密封材料封閉；管道與套管之間的縫隙應(yīng)采用柔性材料填充密實(shí)；套管的兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扣板，應(yīng)用工程膠密實(shí)；管道穿越樓板和防火墻處應(yīng)滿足樓板或防火墻耐火極限的要求。管道穿越樓板或墻體時(shí)應(yīng)注意管道外壁與墻體或樓板之間留有一定的距離，便于安裝時(shí)密封、填實(shí)等操作。
（3）負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)部與室外正常氣壓保持的負(fù)壓差為15 Pa，為防止負(fù)壓作用引起的病原微生物的擴(kuò)散蔓延，排水管道不應(yīng)在負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)設(shè)置檢查口或清掃口。
（4）排水管道通氣管口應(yīng)高出屋面不小于2 m，通氣管口周邊應(yīng)通風(fēng)良好，并遠(yuǎn)離一切進(jìn)氣口。
（5）為防止病原微生物擴(kuò)散、維持房間壓力梯度或氣流流向，污染區(qū)和半污染區(qū)的給水排水、消防給水管道應(yīng)嚴(yán)格密封。
（6）室內(nèi)以及至室外預(yù)消毒池之間的排水管道應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的閉水試驗(yàn)，防止管道內(nèi)污水外滲和泄漏。
