近些年來負壓隔離病房的建設(shè)在我國發(fā)展很快，但由于過去我國一直沒有負壓隔離病房的規(guī)范標準，負壓隔離病房的設(shè)計和建造不可避免地存在一些問題。本文以某市某醫(yī)院整個負壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對象，結(jié)合合理的平面布局分區(qū)、相鄰區(qū)域及房間之間的壓差控制、過濾器的合理配置以及氣流組織形式的控制等措施來完成該醫(yī)院隔離病房區(qū)的空調(diào)設(shè)計。
1建筑平面
圍繞將整個負壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對象這一核心設(shè)計思路，在平面布局上遵循“功能符合、流程短捷、潔污分明、分區(qū)合理”的設(shè)計原則，在與該醫(yī)院反復(fù)溝通后最終達成以下共識：
１）負壓隔離病房區(qū)獨立設(shè)置在東南側(cè)盡頭，自成一區(qū)，盡量減少干擾，便于隔離與管理。
２）負壓隔離病房均按雙人間設(shè)計，每間負壓病房單獨配置一個緩沖前室與衛(wèi)生間，另包括相應(yīng)的醫(yī)護走廊、醫(yī)生辦公室、治療室、護士站、污洗消毒間等輔助用房，吊頂高度均為2.8ｍ。
３）將整個隔離病區(qū)劃分為半污染區(qū)和污染區(qū)。醫(yī)護人員、病人、潔凈物品及污物的走向科學(xué)、合理，杜絕任何交叉感染，體現(xiàn)人性化設(shè)計特點。
其中半污染區(qū)包括：病房與內(nèi)走廊之間的緩沖區(qū)、醫(yī)護人員走廊、治療室、醫(yī)生辦公室、護士站等區(qū)域；
污染區(qū)包括：隔離病房、衛(wèi)生間、病人走廊以及污洗消毒間。以往一般把隔離病區(qū)劃分為三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，其中清潔區(qū)主要包括醫(yī)護走廊、醫(yī)生辦公室、治療室、護士站等輔助用房，但該負壓病房的清潔區(qū)主要指除了隔離病房區(qū)之外的區(qū)域，隔離病區(qū)內(nèi)部無清潔區(qū)。
４）不同區(qū)域跨區(qū)即病房入走廊與走廊至外界之間設(shè)置緩沖室，降低人員進出、門開關(guān)及相連房間由于溫差的動態(tài)變化而造成的污染物擴散，大大提高動態(tài)隔離能力。從圖１可以看到，病人走廊、醫(yī)護人員走廊與隔離病區(qū)外的清潔區(qū)之間分別設(shè)置緩沖走廊１、緩沖走廊２；每個病房與醫(yī)護人員內(nèi)走廊之間都設(shè)置了緩沖間。
圖１ 隔離病區(qū)平面圖
５）除消防安全門外，區(qū)域內(nèi)門均向壓力高的一面開啟，可增加門的密閉性。根據(jù)隔離病房區(qū)內(nèi)部污染程度的不同來確定門的開啟方向，比如衛(wèi)生間門應(yīng)向病房門一側(cè) 開啟。 此處主要借鑒《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》中潔凈室內(nèi)的密閉門應(yīng)朝空氣潔凈度較高的房間開啟這一要求。而消防疏散門必須滿足消防要求，向疏散通道方向開啟。
６）負壓隔離病房的位置設(shè)計充分考慮到自然采光，再利用通透玻璃隔斷，可一定程度緩解病人的壓抑與不安，有助于治療效果。一般情況下病人需要在隔離病房呆一段時間，在此期間病人的情緒對治療的效果影響很大，病人如果一直處于壓抑與不安狀態(tài)不利于康復(fù)。為此，在６個負壓病房的位置設(shè)計時，充分利用了自然光甚至自然景觀，吊頂高度設(shè)置2.8 ｍ 也有這方面因素的考慮。
2空調(diào)系統(tǒng)
♦室內(nèi)外設(shè)計參數(shù)
夏季空調(diào)室外計算干球溫度 35.2 ℃，空調(diào)室外計算濕球溫度 26 ℃，大氣壓力 95920Ｐａ；冬季空調(diào)室外計算溫度 -8 ℃，空調(diào)室外計算相對濕度 67％，大氣壓力 97870Ｐａ。
污染區(qū)及半污染區(qū)夏季空調(diào)室內(nèi)設(shè)計溫度為24～28℃，相對濕度為45％～65％；冬季空調(diào)室內(nèi)設(shè)計溫度為18～22 ℃，相對濕度為 35％～55％。
♦空調(diào)系統(tǒng)劃分
半污染區(qū)、污染區(qū)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)：６間負壓病房均采用一拖一形式，各采用一套全空氣系統(tǒng)；半污染區(qū)獨立采用一套全空氣系統(tǒng)；病人走廊只考慮排風(fēng)系統(tǒng)；４，５，６號負壓病房需要切換到全新風(fēng)運行（空調(diào)系統(tǒng)原理圖見圖２，空氣處理機組的換氣次數(shù)見表１），以滿足隔離烈性傳染病人的需要。
圖２ 空調(diào)系統(tǒng)原理圖
表1 空氣處理機組換氣次數(shù)
♦空調(diào)系統(tǒng)性能和特性
１）空調(diào)系統(tǒng)采用全空氣系統(tǒng)，與頂棚采用風(fēng)機盤管相比，能夠避免凝結(jié)水的積存帶來的二次污染、漏水及噪聲等問題。
２）６間負壓病房均采用一拖一形式，每個負壓病房獨立循環(huán)，不但使用更加靈活、節(jié)能，而且能夠避免或減少病人之間的交叉感染。
３）空調(diào)系統(tǒng)24ｈ運行，夜間風(fēng)量可切換到低擋運行，以免打擾病人休息。
４）１，２，３號負壓病房采用自取新風(fēng)形式，且可切換為全新風(fēng)供給，以滿足烈性傳染病人治療與隔離需要。
５）空調(diào)機組采用單進風(fēng)離心風(fēng)機，以滿足小風(fēng)量高靜壓的要求。
６）空調(diào)機組與排風(fēng)機聯(lián)鎖控制。
７）病人走廊只設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，不考慮空調(diào)系統(tǒng)，以達到節(jié)能的目的。
８）送風(fēng)口布置在房間的一側(cè)，與病床相對，使醫(yī)護人員處于上風(fēng)側(cè)，排風(fēng)從病床一側(cè)排出。
♦空調(diào)控制措施
對于負壓隔離病房所需要采用的空調(diào)控制措施主要從以下方面著手：各區(qū)之間采用一定的壓差控制；用空氣過濾的物理方法有效清除空氣中細菌及病毒，以送入清潔空氣；依靠室內(nèi)氣流組織及送風(fēng)量，稀釋和排走室內(nèi)污染物。
1）壓差控制
壓差控制的主要目的在于防止污染物由污染區(qū)擴散到清潔區(qū)，使?jié)嵨蹍^(qū)域之間形成合理氣流且定向流動，通過調(diào)節(jié)送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量之間的差值來實現(xiàn)（壓差設(shè)計值詳見圖１）。從圖１可以看出，除與清潔區(qū)相通的緩沖走廊 １、緩沖走廊２保持10Ｐａ正壓外，其余房間均為負壓。
負壓程度由高到低依次為衛(wèi)生間、負壓隔離病房、病人走廊、緩沖間、醫(yī)護走廊、醫(yī)生辦公室。這也有別于以往負壓病房的設(shè)計，應(yīng)該以整個負壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對象，在此基礎(chǔ)上進行壓差控制，更有利于防止污染物的擴散。有壓差要求的相鄰場所，在相通的門口目測高度安裝微壓差計。
2）空氣過濾
負壓隔離病房送風(fēng)符合 ＤＮ11／409—2007《醫(yī)院感染性疾病科室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量要求》的要求，送風(fēng)口采用初阻力僅為 20Ｐａ的超低阻高中效過濾器；半污染區(qū)、緩沖間（緩沖間換氣次數(shù)取 60ｈ－１）送風(fēng)口均安裝高效過濾器；負壓隔離病房內(nèi)的回風(fēng)與排風(fēng)以及衛(wèi)生間排風(fēng)均安裝可安全拆卸的零泄漏高效回（排）風(fēng)裝置；負壓病房輔助區(qū)即半污染區(qū)的回風(fēng)口同樣采用超低阻高中效過濾器。
3）氣流組織
負壓隔離病房內(nèi)采用上送下側(cè)回的氣流組織，室內(nèi)送風(fēng)先經(jīng)過醫(yī)護人員再流向患者，最后由排風(fēng)口排出，形成定向合理的氣流流動，保證病人呼出的污染物快速有效地排除。應(yīng)盡量避免出現(xiàn)死區(qū)、氣流停滯和送排風(fēng)短路等情況；同時還要考慮為病人提供舒適的休息環(huán)境，為醫(yī)護人員提供健康的工作環(huán)境。病房主送風(fēng)口設(shè)于病床邊醫(yī)護人員站位頂棚處，次送風(fēng)口設(shè)于病床床尾頂棚處。由于是雙人病房，故送風(fēng)口集中于兩床之間布置，有利于控制污染傳播。
針對以空氣為傳播媒介的傳染病毒的特性，提出以整個負壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對象設(shè)計的思路和特點，再結(jié)合合理的平面布局分區(qū)、相鄰區(qū)域及房間之間的壓差控制、過濾器的合理配置以及氣流組織形式的控制等措施來提高負壓隔離病房的隔離能力。
