編號(hào)：
建筑施工安全檢查報(bào)驗(yàn)表
 

工程名稱(chēng)
 
致　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程已落實(shí)了施工安全生產(chǎn)措施并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，安全等級(jí)為合格□/優(yōu)良□，請(qǐng)查驗(yàn)。
附件：安全檢查評(píng)分表　　　　　 份
專(zhuān)職安全檢查員（簽字）：　　　　　　 日期：
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：　　　　　   監(jiān)理單位：　　　　　　　 日期：
核查意見(jiàn)：
 
 
 
 
 
 
 
經(jīng)檢查安全等級(jí)： □合格　　　 □優(yōu)良
                 □ 不合格，整改后重報(bào)
 
 
監(jiān)理工程師（簽字）：　　　　　　　監(jiān)理單位：　　　　　　　　　　　　日期：

本表一式二份，經(jīng)監(jiān)理單位審核后，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。