承包單位:                 監(jiān)理單位:

合 同 號(hào):                 編 號(hào):

 









質(zhì)

監(jiān)


監(jiān)
制 
里程樁號(hào)     施工日期     施工天氣
及溫度 
  
理論配合比    



況 
材料
名稱(chēng) 
規(guī) 格  取樣料場(chǎng)  材料含水量
(%) 
理論配合
質(zhì)量(kg) 
理論配合含
水質(zhì)量(kg) 
施工配合
質(zhì)量(kg) 
粗集料                   
                 
細(xì)集料                   
調(diào)整后的
施工配合比
(kg) 
粗 集 料  細(xì)集料  水 
     
           
拌制要求和說(shuō)明:





















  
說(shuō)明:此表應(yīng)與JS512表配套使用,按施工情況進(jìn)行試驗(yàn)調(diào)整和通知。 
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理
日 期 
   施工負(fù)責(zé)人
日 期 
   質(zhì)檢員
日期 
   施工員
日期