土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單
承包單位：                合同號(hào)：                    
監(jiān)理單位：                編 號(hào)：                           B—005

工程名稱
 
施工時(shí)間
 
樁號(hào)及部位
 
檢驗(yàn)時(shí)間
 
項(xiàng)次
檢查項(xiàng)目
規(guī)定值或
允許偏差
檢 驗(yàn) 結(jié) 果
檢驗(yàn)頻率和方法
1
下承層平整度拱度
 
 
 
2
搭接寬度
（mm）
 
 
 
3
粘接力
（N）
 
 
 
 
結(jié) 論：
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
監(jiān)理工程師：                    日 期：              

 
                 承包人簽字：                    日 期：