水泥混凝土配合比使用許可證
承包單位： 試驗編號：
監(jiān)理單位： 合 同 號： 許： —15
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設(shè)計強度等級
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擬用工程項
目施工部位
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理 論 配 合 比
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試件強度（Mpa）
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材 料
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水
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水 泥
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砂
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碎 石
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礫 石
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摻加劑
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3d
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7d
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28d
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質(zhì)量比
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每立方米用量（kg）
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材 料 要 求
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水泥
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碎（礫）石
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砂
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生產(chǎn)廠家
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最大粒徑
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細度模數(shù)
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水泥品種
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規(guī) 格
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摻配比例
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摻 加 劑
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出廠時間
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～
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出產(chǎn)廠家
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出廠強度等級
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～
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型 號
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實測抗壓強度
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～
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占水泥質(zhì)量(%)
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水灰比
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坍落度(㎜)
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級配情況
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試驗
結(jié)論
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簽 字：
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試 驗 單編 號
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試驗人員
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試 驗
工程師
意 見：
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簽 字： 日 期：
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發(fā)證單位
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發(fā)證日期
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