工程變更費用報審表 (A12)
編號
 
工程名稱
 
日期
 
致_____________________________________(監(jiān)理單位)：
 
根據(jù)第(     )號工程變更單，申請費用如下表，請審核。
項目名稱
變更前
變更后
工程款
增(＋)減(－)
工程量
單價
合價
工程量
單價
合價
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
承包單位名稱：                      項目經(jīng)理(簽字)：
監(jiān)理工程師審核意見：
 
 
 
 
 
監(jiān)理工程師(簽字)：       日期：
監(jiān)理單位名稱：        總監(jiān)理工程師(簽字)：　　　　　日期：
 
注：本表由承包單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。