建筑施工特種作業(yè)人員換證申請(qǐng)表
填報(bào)時(shí)間：                                              編號(hào)：
姓    名
 
性 別
 
年 齡
 
（1寸彩色
登記照）
健康狀況
 
學(xué)    歷
 
原資格證書號(hào)
 
身份證號(hào)
 
工作單位（無(wú)聘用單位的個(gè)人不填此項(xiàng)）
 
聯(lián)系電話
 
工作情況
安全責(zé)任事故情況：□有   □無(wú)
兩年內(nèi)違章操作情況：□無(wú)   □1次   □2次   □3次及3次以上
 
 
單位（公章）
年   月   日
市建設(shè)行政主管部門，省直有關(guān)部門，省建總公司，中央駐晉建筑施工企業(yè)審批意    見
 
 
 
 
 
 
（公章）
年   月   日
省 建 設(shè)
行政主管部門審批意    見
 
 
 
 
（公章）
年   月   日
注：無(wú)聘用單位個(gè)人的申請(qǐng)表中工作情況欄由市建設(shè)行政主管部門審核蓋章，有聘用單位的個(gè)人由聘用單位審核蓋章。