工程款支付申請（核準(zhǔn)）表
工程名稱： 標(biāo)段： 編號：
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致： （發(fā)包人全稱）
我方于 至 期間已完成了 工作，根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請支付本期的工程價款為(大寫) 元，(小寫) 元，請予核準(zhǔn)。
承包人（章）
承包人代表
日 期
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復(fù)核意見：
□與實際施工情況不相符，修改意見見附件。
□與實際施工情況相符，具體金額由造價工程師復(fù)核。
監(jiān)理工程師
日 期
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復(fù)核意見：
你方提出的支付申請經(jīng)復(fù)核，本周期已完成工程價款為(大寫) 元，（小寫）
元，本期間應(yīng)支付金額為（大寫）
元，（小寫） 元。
造價工程師
日 期
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審核意見：
□不同意。
□同意，支付時間為本表簽發(fā)后的15天內(nèi)。
發(fā)包人（章）
發(fā)包人代表
日 期
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注：1.在選擇欄中的“□”內(nèi)作標(biāo)識“√”。
2.本表一式四份，由承包人填報，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價咨詢?nèi)�、承包人各存一份�?/div>
