施工單位：
工程名稱： 部位名稱：
| 序號 | 工序名稱 | 合格率（%） | 質量等級 | 備注 | ||
| 平均合格率（%） | ||||||
| 評 定 意 見 |
|
評 定 等 級 |
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施工單位：
工程名稱： 部位名稱：
| 序號 | 工序名稱 | 合格率（%） | 質量等級 | 備注 | ||
| 平均合格率（%） | ||||||
| 評 定 意 見 |
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評 定 等 級 |
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