（×開綠審企 200 年第 號）

項目名稱：　 　　
建設(shè)單位：　 　 （蓋章）　
負(fù)責(zé)人：　 　 聯(lián)系人：　 　 電話：　 　
建設(shè)地點：　 　　
綠化規(guī)劃設(shè)計單位：　 （蓋章）　 綠化施工單位：　 （蓋章）　
資質(zhì)證號：　 　　 資質(zhì)證號：　 　　
總用地面積： m2　 本期用地面積： m2　
規(guī)劃綠地面積　 規(guī)劃綠地率　 永久綠地面積　 臨時綠地面積　 永久綠地率　
m2　 %　 m2　 m2　 %　
管理機構(gòu)意見　 （蓋章）
負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

填表人： 填報時間： 年 月 日