摘要：隨著城市的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，對于醫(yī)療資源的需求也不斷增加，很多醫(yī)院沿用的還是幾十年前的基礎(chǔ)設(shè)施，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的居民的需求，急需進(jìn)行改造。醫(yī)院的維修改造涉及面廣，復(fù)雜程度高，與之相應(yīng)的造價管理也具有一定的難度。同時，在醫(yī)院維修改造項(xiàng)目中，也有非常多的隱形成本，對造價管理的細(xì)致化和全面性提出了更高的要求。本文將結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院維修改造項(xiàng)目的特征，分析其中的造價管理措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院維修；改造工程；造價管理
當(dāng)前大部分醫(yī)院面臨著居民日益增加的醫(yī)療資源需求，急需進(jìn)行維修和改造。醫(yī)院的維修改造與新建不同，涉及的項(xiàng)目更加復(fù)雜，也更加細(xì)致，因此在造價管理當(dāng)中也存在著更多的問題0。其中也不乏醫(yī)院維修改造項(xiàng)目因造價管理的失控，造成醫(yī)院的資產(chǎn)浪費(fèi)并影響醫(yī)院的日常運(yùn)行。從目前的醫(yī)院維修改造項(xiàng)目來看，在造價管理方面主要存在著以下的問題。
1當(dāng)前醫(yī)院維修改造中造價管理存在的問題
醫(yī)院的維修改造項(xiàng)目與新建的建筑項(xiàng)目一樣，需要經(jīng)過涉及，招投標(biāo)，施工以及竣工結(jié)算。造價管理從設(shè)計(jì)階段就開始進(jìn)行。在設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院的維修改造項(xiàng)目大部分都受限于醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)計(jì)，所處的位置，占地面積，管道線路老舊，基礎(chǔ)設(shè)施缺乏等狀況，難度較大0。同時，一般醫(yī)院的老建筑年代久遠(yuǎn)，圖紙信息不全的現(xiàn)象也屢見不鮮。即使是能夠找到完善的圖紙等信息，也往往會因?yàn)椴煌甏鷮τ诩夹g(shù)信息要求不同而導(dǎo)致信息不全的現(xiàn)象，這些狀況都會造成醫(yī)院維修改造在設(shè)計(jì)階段信息不足，從而對造價產(chǎn)生較大的影響。在設(shè)計(jì)階段因?qū)ㄖ䦟?shí)際狀況信息不足而產(chǎn)生的造價不準(zhǔn)確的狀況占比較多，是影響維修改造工程造價管理的一個比較主要的因素。
在招投標(biāo)階段，一方面，因設(shè)計(jì)階段信息不全導(dǎo)致設(shè)計(jì)錯誤造成的招標(biāo)文件信息不全會造成投標(biāo)方的估價不準(zhǔn)確，另一方面醫(yī)院對于維修改造項(xiàng)目往往預(yù)算相對較低，因此在招標(biāo)中因?yàn)槌杀镜南拗埔矔䞍A向于選擇價格較低的施工隊(duì)伍。而施工方因?yàn)樵靸r的限制在實(shí)際施工的過程當(dāng)中往往會通過轉(zhuǎn)包等形式來降低造價，這會給后期的造價管理帶來很大的問題。在施工階段的造價管理是最為復(fù)雜的，尤其實(shí)在維修改造工程當(dāng)中。一方面，因?yàn)樵O(shè)計(jì)階段的信息缺失，往往容易會在施工階段發(fā)現(xiàn)與設(shè)計(jì)不符的狀況，造成施工無法按照設(shè)計(jì)進(jìn)行，需要額外的增加項(xiàng)目，造價與實(shí)際的狀況會有出入。另外一方面，部分的投標(biāo)方施工隊(duì)伍經(jīng)過層層轉(zhuǎn)包，管理費(fèi)用以及實(shí)際施工的資質(zhì)差異會對造價管理的準(zhǔn)確性造成很大的影響。
部分的施工方在投標(biāo)方一昧壓價，罔顧設(shè)計(jì)要求，為了中標(biāo)按照招標(biāo)的價格進(jìn)行投標(biāo)，在實(shí)際施工階段發(fā)現(xiàn)無法滿足投標(biāo)價格時也會在施工過程當(dāng)中通過偷工減料，更改設(shè)計(jì)等方式控制造假，這也會給施工階段的造價管理帶來很大的困難。最為重要的是不僅影響造價管理，還會對工程的施工進(jìn)度和施工質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。最后，在竣工結(jié)算階段，也是造價管理的最后階段，需要針對維修改造工程當(dāng)中的圖紙，設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)變更，施工明細(xì)等全面的信息進(jìn)行整理，反應(yīng)工程的實(shí)際造價0。這部分的核算方式，資料完整與否會對造價的核算帶來影響。而醫(yī)院維修改造項(xiàng)目一般設(shè)計(jì)到的項(xiàng)目較多，比較復(fù)雜，也在事實(shí)上影響造價的核算。目前，審計(jì)人員的審計(jì)工作往往在竣工結(jié)算階段才開始介入，對設(shè)計(jì)階段，施工階段的信息了解不全，往往會造成決算中遺漏，錯誤等現(xiàn)象，造成竣工結(jié)算不準(zhǔn)確，影響工程的造價管理，這也是當(dāng)前在施工項(xiàng)目中工程造價管理的一個普遍缺失。從以上的信息中，我們不難看出醫(yī)院維修改造項(xiàng)目的造價管理相對于建筑工程來說，難度更大，需要更加的細(xì)致全面。因此，改善措施也需要從這幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行逐個精細(xì)的管理。
2醫(yī)院維修改造造價管理精進(jìn)措施
在醫(yī)院維修改造項(xiàng)目中，造價管理需要從設(shè)計(jì)，招投標(biāo)管理，施工以及竣工結(jié)算這幾個階段中逐一的進(jìn)行細(xì)致化的管理，尤其是針對在這幾個階段中維修改造項(xiàng)目所需要特別注意的幾個方面，需要重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，來提升造價管理的細(xì)致化和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院維修改造項(xiàng)目節(jié)約成本，落實(shí)醫(yī)院維修改造項(xiàng)目的施工進(jìn)度以及質(zhì)量。在設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院明確維修改造項(xiàng)目所需要達(dá)到的具體要求，從數(shù)字上，投資金額上給予準(zhǔn)確的信息，并提供盡量詳盡的信息0。同時也需要正視在設(shè)計(jì)中信息的缺失，對于這部分因信息確實(shí)的而在未來施工階段與設(shè)計(jì)不符而帶來的造價差異給予充分的考量，在造價的估算上提前指定備選的方案，在造價中預(yù)留一定的空間。
醫(yī)院的維修改造項(xiàng)目往往涉及面較廣，我們的醫(yī)院建設(shè)在過去普遍沒有考慮到當(dāng)前飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況與社會狀況，人們對于醫(yī)療資源的巨大需求，在設(shè)計(jì)中往往存在著很多的缺失。因此，醫(yī)院的維修改造項(xiàng)目需要重視現(xiàn)有建筑的基本狀況，在維修改造階段應(yīng)當(dāng)尊重基本現(xiàn)況，根據(jù)預(yù)算在設(shè)計(jì)中聽從專業(yè)的意見，并且多方考察驗(yàn)證現(xiàn)有建筑的基本狀況，來指導(dǎo)維修改造設(shè)計(jì)的進(jìn)行，這樣才能夠盡可能的避免設(shè)計(jì)階段的缺失以及項(xiàng)目的遺漏。其次，在招投標(biāo)階段，醫(yī)院在招標(biāo)中首先需要提供完整充分的招標(biāo)信息，同時在招標(biāo)的過程當(dāng)中也要核實(shí)投標(biāo)方的資質(zhì)，對投標(biāo)方不僅僅要考核成本，還需要從投標(biāo)方的管理資質(zhì)，過去所建設(shè)的項(xiàng)目等多個方向了解投標(biāo)方的具體施工能力和管理能力，來確保施工的質(zhì)量以及造價管理的科學(xué)性。
招投標(biāo)階段是決定未來工程造價管理準(zhǔn)確與否的重要階段，在這個階段選擇一個合適的合作伙伴，對于工程的造價管理有著重要的意義。因此，在這個階段，醫(yī)院要反復(fù)溝通工程所需要達(dá)到的設(shè)計(jì)要求，從這個階段開始預(yù)防后續(xù)在造價管理中出現(xiàn)的問題。在施工階段，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于施工進(jìn)度以及施工質(zhì)量的監(jiān)督，同時引入第三方監(jiān)理，針對整個施工過程進(jìn)行全面的監(jiān)督與核準(zhǔn)。在施工過程當(dāng)中出現(xiàn)的與設(shè)計(jì)不符的狀況，或者在設(shè)計(jì)過程當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)的狀況，應(yīng)當(dāng)及時的召集各方進(jìn)行共同的討論，按照預(yù)案進(jìn)行變更，并且保留所有的文件以及單據(jù)，以利于后期竣工結(jié)算的準(zhǔn)確。除此之外，在施工階段，醫(yī)院方還需重點(diǎn)關(guān)注施工的原材料，管路更換等隱形成本發(fā)生的地方，從這些重點(diǎn)的方向去控制造價的準(zhǔn)確，同時也能夠確保施工的質(zhì)量。
在施工階段的造價管理有賴于審計(jì)人員對于施工的密切關(guān)注與參與。在這個階段，審計(jì)人員一定要與施工方進(jìn)行密切的聯(lián)系，在施工的每一個階段針對施工的原材料，方法，技術(shù)等與設(shè)計(jì)以及投標(biāo)文件進(jìn)行核實(shí)。造價管理最為重要的是過程管理，在過程中發(fā)現(xiàn)問題才能夠及時的解決問題，等到竣工結(jié)算階段再發(fā)現(xiàn)問題，就沒有解決的空間了。因此，在維修改造工程中，施工階段是造價管理最為重要的階段。最后，維修改造工程一定要重視竣工結(jié)算階段0。醫(yī)院方可能沒有相關(guān)的專業(yè)人才進(jìn)行專業(yè)的工程的竣工結(jié)算，所以更加需要注重竣工結(jié)算的嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)院的審計(jì)人員要認(rèn)真核準(zhǔn)工程量，施工過程當(dāng)中單據(jù)，文件，圖紙等等信息。一方面確保施工的效果與設(shè)計(jì)圖紙一致，另一方面也確保施工所使用的原材料，方法等與設(shè)計(jì)一致，所有的變更都有雙方簽證的文件以及變更圖紙。在核算的時候進(jìn)行反復(fù)的校正核實(shí)，確保竣工結(jié)算的準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性，確保醫(yī)院的資金能夠得到充分的合理的使用。同時也通過對維修工程的造價管理提升醫(yī)院的資金管理水平，奠定科學(xué)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院審計(jì)人員也要不斷加強(qiáng)自己的專業(yè)素質(zhì)，對于建筑施工的過程更加了解，善于發(fā)現(xiàn)工程造價管理的關(guān)鍵問題點(diǎn)以及常見的錯誤。這不僅僅是提升自身的專業(yè)素質(zhì)，對于醫(yī)院資金的充分利用也有著重要的意義。從設(shè)計(jì)階段一直到竣工結(jié)算階段針對造價進(jìn)行細(xì)致化的管理時當(dāng)前建筑工程管理科學(xué)化的要求，也是醫(yī)院進(jìn)行精進(jìn)改造的要求。造價的科學(xué)管理能夠提升醫(yī)院的管理水平，讓醫(yī)院的資金發(fā)揮最大效用，緩解當(dāng)前人民日益增長的醫(yī)療資源需求。
3結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院的維修改造工程造價管理是一個比較復(fù)雜的項(xiàng)目，相對于新建的建筑項(xiàng)目來說，需要更加的細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)。當(dāng)前，在醫(yī)院維修改造項(xiàng)目中，從設(shè)計(jì)到竣工結(jié)算都存在著一定的問題，因此應(yīng)當(dāng)從這些環(huán)節(jié)中常見的問題出發(fā)，提升維修改造項(xiàng)目造價管理的細(xì)致化程度和準(zhǔn)確程度，使醫(yī)院的資金發(fā)揮最大化的效果，解決當(dāng)前日益突出的醫(yī)療資源與人民需求之間的矛盾，讓醫(yī)院更好的服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。
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