承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程編號(hào)：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項(xiàng)工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號(hào)、部分　 　　 檢測(cè)、記錄
日期　		 　　
回填示意圖：











　　
壓實(shí)設(shè)備
和 方 法　		 　　
檢 測(cè) 項(xiàng) 目　 設(shè)計(jì)值　 允許誤差　 檢測(cè)頻率　 檢測(cè)結(jié)果　
填料粒徑（mm）　 　　 　　 　　 　　
松鋪厚度（cm）　 　　 　　 　　 　　
壓實(shí)度（%）　 　　 　　 　　 　　
承包人自檢說(shuō)明：






　　		 監(jiān)理檢評(píng)：






　　
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負(fù)責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日 期　		 　　 施工員
日期