承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 工程編號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
單位工程 | 分項工程 | 施工日期 | |||||||||||||
| 分部工程 | 樁號、部位 | 檢測、記錄日期 | ||||||||||||||
| 檢測部分 | 貫入30cm 的錘擊數(shù) N10 |
容許承載 力（R）KPa |
折減 系數(shù) |
折減后 （R）KPa |
設計要求 （R）KPa |
試驗結果 | ||||||||||
| 承包人自檢說明： |
監(jiān)理檢評： |
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| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負責人 日 期 |
質檢員 日期 |
施工員 日 期 |
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