路肩現場質量檢驗報告單
承承包單位： 合同號：
監(jiān)理單位： 編 號： B—023
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工程名稱
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施工時間
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樁號及部位
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檢驗時間
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項次
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檢查項目
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規(guī)定值或
允許偏差
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檢 驗 結 果
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檢驗頻率和方法
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1
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壓 實 度
（%）
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2
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平整度（mm）
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土
路
肩
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硬
路
肩
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3
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橫 坡
（%）
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4
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寬 度
（mm）
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結 論：
監(jiān)理工程師： 日期：
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承包人簽名： 日期：
