工程名稱(chēng)：

施工單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程數(shù)量：

檢驗(yàn)部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　檢查日期：

 

起止樁號(hào)
設(shè)備名稱(chēng)　　		 　　　 管道長(zhǎng)度（m）　　 　　　
防腐材料　　 　　　 防腐等級(jí)　　 　　　
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)　　 　　　 管道（設(shè)備）
規(guī)格（mm）　　		 　　　
設(shè)計(jì)最小厚度　　 mm　　 設(shè)計(jì)絕緣電壓　　 kV　　
檢

查

情

況　　		 厚度檢查（最小值）：　　 檢查人：　　
電絕緣性檢查：
　　　		 檢查人：
　　　
外觀檢查：
　　　		 檢查人：
　　　
粘結(jié)力檢查：
　　　		 檢查人：
　　　
　　　 　　　
綜合結(jié)論：　





　　
建設(shè)單位　　 監(jiān)理單位　　 設(shè)計(jì)單位　　 施工單位