承包單位：四公司     工程名稱：                工程   表    號：006
監(jiān)理單位：道橋監(jiān)理公司   編    號：001                 批準(zhǔn)文號：市政局（99）
質(zhì)監(jiān)字165號
致（監(jiān)理工程師）
根據(jù)合同要求，作業(yè)完成__________________________________________施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。
 
 
       承包單位：建筑工程有限公司 日期：2013年4月3日
樁號或位置
工程或部位名稱
放 樣 內(nèi) 容
備    注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件：測量及放樣資料
 
 
 
 
 
 
測量工程師意見：
 
 
 
 
 
 
監(jiān)理工程師意見：
 
 
 
 
 
 
 
 
 
監(jiān)理工程師：             日 期：2013年     月     日