費用索賠申請表 (A13)
編號
 
工程名稱
 
日期
 
致____________________(監(jiān)理單位)：
 
根據(jù)施工合同第____條款的規(guī)定，由于____________________的原因，我方要求索賠金額共計人民幣(大寫)____元，請批準。
 
索賠的詳細理由及經(jīng)過：
 
 
 
 
 
 
 
 
 
索賠金額的計算：
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件：證明材料
 
 
 
 
 
 
承包單位名稱：                        項目經(jīng)理(簽字)：
注：本表由承包單位填報，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。